9月26日,《Nature》头条刊登了一篇名为“Why Chinese medicine is heading for clinics around the world”的新闻,报道了在世界各地中医诊所正在纷纷出现,世界卫生组织将首次在其有影响力的全球医学纲要中承认传统医学,并且对中医在世界上的认可度做了一个简单的剖析。
来源||微科享、生物探索
以下为《Nature》头条新闻内容:
中医有着极其复杂庞大的概念体系,因此各地区在针灸穴位等位置认知上有着很大的差别,这导致了中、日、韩等国家在编制时存在部分争议和冲突。“每个国家都关心自己的体系或内容会被选择多少,”当时在马尼拉担任世界卫生组织(WHO)西太平洋办事处传统医学顾问的Choi回忆。
经过多年努力,这些国家的医生最终达成一份由3,106个术语组成的清单,并统一采用英语翻译。明年,Choi所在的中药委员将会迎来最辉煌的时刻,届时,世界卫生大会将采用WHO的第11版全球纲要——ICD-11,并首次将中医细节包含在内。
参考源的全球影响力是无与伦比的。该文件对数千种疾病和诊断进行了分类,并在100多个国家制定了医疗议程。它影响着医生如何诊断,保险公司如何确定保险范围,流行病学家如何以此为研究依据,以及卫生部门如何解释死亡率统计等。
中医委员会的工作内容将载入第26章,该章将以传统医学的分类系统为特色。其影响将是深远的。Choi和其他人预计,将中医纳入其中,并将进一步加速中医实践的扩散,并最终助推中医成为全球医疗保健不可或缺的一部分。“它肯定会改变全世界的医学。”Choi说。
对中国来说,这无疑是一件利好的事情。在过去的几年里,我国一直在国际舞台上大力推广中医药,一方面是为了扩大其全球影响力,另一方面也是为了在估值500亿美元的全球市场中占领一席之地。
其中,我国的医疗旅游也吸引了数以万计的外国人购买中药。过去3年,我国在巴塞罗那、布达佩斯和迪拜等20多个城市开设了中医中心,并增加了中药的销售。而世卫组织也一直大力支持将传统药物,尤其是传统中药作为实现全民医疗的长期目标的一步。世卫组织表示,在一些国家,传统的治疗方法比西药更便宜,也更容易获得。
但事物的发展都是双面性的。许多受过西方教育的内科医生和生物医学科学家对此深感担忧。批评人士认为,中医的做法不科学,没有临床试验的支持,有时甚至是危险的:如中国药监局每年收到超过23万份关于中医不良反应的报告。
鉴于对中药有效性和安全性的质疑如此之多,一些专家想知道为什么世卫组织仍然越来越支持中药的普及。其中之一是德克萨斯州休斯顿贝勒医学院的免疫学家和退休教授以及着名的中医评论家Donald Marcus,在他看来,“总有一天,每个人都会有这种疑问:(既然中医饱受质疑)那么世卫组织此举不是要让人们生病吗?”
北京一家传统医院的药房分发药物
中医以“气”为理论基础,根据中医学的说法,“气”是一种重要的能量,沿着被称为“经络”的通道流动,帮助身体保持健康。在针刺疗法中,针刺穿皮肤,抵达经络的数百个点中的某一个,通过改变“气”的方向恢复患者健康。中医疗法,无论是针刺还是草药,都是通过调整“阴”和“阳”之间的平衡发挥作用。
中西医相互猜疑现象常有。西方的惯例是寻找明确的、经过充分检验的原因来解释一种疾病状态,而且通常需要随机的、受控的临床试验提供一种药物是否有效的统计证据。
而中医则认为西医理论过于简单化,决定健康的因素是因人而异的。想从大群体中得出一般性结论不说不可能,也是非常困难的。而且中药方通常有十几种或更多种成分,其复杂机制不能用单一因素来解释。
然而,有一些深受西方医学影响的组织,如美国国立卫生研究院(NIH),已经建立了研究传统药物和实践的部门。与此同时中医医生也越来越多地在临床试验中寻找疗效证明。中医现代化和标准化开始被经常提及。
第26章提供了一个标准参考,帮助其诊断疾病,评估可能的病因。例如,“消渴病”的特征是过度饥饿和小便增多,解释为“消耗肺、脾或肾系统中的阴液并在体内产生火和热的因素”。在这些观察的基础上,病人可能会被西方医生诊断为糖尿病,并为其开针灸、各种滋补药和艾灸处方,以及菠菜、茶、芹菜、大豆和其他寒性食物等食疗处方。
世界各地的中医从业者都对第26章拭目以待,它将于2022年在世卫组织成员国实施。“有史以来第一次,ICD将纳入脾气虚和肝气郁结等术语。” 加州五系中医药大学的网站上写道。这是一个专门的中医药培训和研究机构,它与世卫组织合作,对第26章中的诊断标准进行了实地测试。
就中医的突出成就而言,最引人注目的当属2015年我国诺贝尔生理学或医学奖获得者屠呦呦女士从中药中提取出来青蒿素,现在已经成为治疗疟疾的有效药物。
海南省的一家中医诊所内,患者在接受拔火罐治疗
批评者则认为,没有生理证据证明气或经络的存在,也没有证据表明中医有效。在随机对照临床试验中,只有少数病例证明中草药治疗有效。科学家在其他中药和疗法的随机试验上花费了数百万美元,却收效甚微。
世卫组织在回答《Nature》杂志提问时表示,其传统药物战略是“为会员国和其他利益攸关方提供指导,以规范和整合、确保安全和质量的传统和补充药物产品、实践和执业者”。世卫组织强调,该战略的目标是“通过酌情规范、研究传统医药产品、从业人员和实践并将其纳入卫生系统,促进安全有效地使用传统医药”。
中医凝结着数代人智慧的结晶,我国一直在大力弘扬中医之精华。2016年,国务院制定了一项国家战略,承诺到2020年普及中医药实践,到2030年使其成为一个蓬勃发展的产业。这一战略包括支持中国的中医旅游,并引导大量的人到中国就医。每年,成千上万的俄罗斯游客涌向海南南部海岸,通过中医寻求缓解。政府计划到2020年在海南建立15个类似的中医“示范区”。
中国还欲让中医走出国门。 “一带一路”贸易倡议要求到2020年建立30个中医药医疗服务和教育中心以传播其影响力。到2017年底,已有17个中心在阿拉伯联合酋长国、匈牙利、哈萨克斯坦和马来西亚等国建立。
2016至2017年,出口到一带一路国家的中医药及相关产品销售额增长54%,达到2.95亿美元。
世卫组织支持所有传统医学,但它与中医和中国的关系尤其密切,特别是在2006年至2017年陈冯富珍担任世卫组织总干事期间。2016年11月,陈冯富珍在北京发表讲话,高度评价中国在公共卫生方面取得的进步及其发扬传统医学的计划。她说:“中医在中国本土发展良好,因此在推广至全球时也能赢得独特的声誉。”
陈冯富珍支持传统医学,特别是中医,并与中国密切合作,以促进这一愿景。2014年,世卫组织发布了一项10年战略,旨在将传统药物纳入现代医疗保健,实现全民健康覆盖。该文件呼吁会员国为传统药物提供保全系统,确保保险公司和报销系统覆盖传统药物,并推进传统医学教育。
许多西方内科医生和科学家承认,中草药可能会发现有用的分子(毕竟许多西药都是从植物中提取的),但他们同时担心,中草药可能会取代已被证实的药物,或具有潜在危险。
纽约州立大学石溪分校癌症研究员Arthur Grollman发表的研究表明,马兜铃酸是许多中药治疗中的一种成分,可导致肾功能衰竭和癌症。他认为,世界卫生组织应该更多地关注含有化学物质的补救措施的风险,这些药物仍然被广泛使用。对于一些科学家来说,世界卫生组织对TCM的接受令人困惑。英国牛津大学统计学家和流行病学Richard Peto认为世卫组织致力于循证医学。
许多医生和研究人员也发现世卫组织关于传统医学的支持难以让人理解。世界卫生组织的各种文件要求整合“传统医学,质量,安全性和有效性”。但该机构没有说明哪种传统药物和诊断方法得到证实。世界卫生组织驻北京办事处代表说“世界卫生组织不支持特定的传统和补充医学程序或补救措施”。
世卫组织在传统医学上的举措与其他领域形成了鲜明对比。譬如,该机构向成员国提供了具体的建议,告诉它们应该使用哪些疫苗和药物,以及应该避免哪些食品。然而,对于传统药物来说,这些细节大多被忽略了。世卫组织网站上有警告信息,明确指出马兜铃酸是一种致癌物质。但Marcus认为,世卫组织反复强调整合传统医学,其内涵信息已十分明确。他表示,“世卫组织实际上就是明确表示这些是安全有效的药物”。
尽管很多人对世卫组织将中医纳入ICD-11的决定表示担忧,但即便是持批评态度的人也认为第26章可以发挥建设性作用。Peto认为第26章有助于研究人员收集有关不良反应的数据,了解人们正在使用的传统治疗方法。 “但如果设置第26章的目的是支持这些医疗方法,那就不合适了。”他说。
对于那些热衷于西医中的人来说,传统治疗的持续传播令人担忧。中医执业者越来越多地谈论用传统替代品替代经过验证的西药,这些替代品具有成本优势。Grollman认为ICD-11正朝着这个方向前进。全球医疗保健支出的70%是根据ICD信息报销或分配。现在TCM将成为该系统的一部分。Grollman说“他们想要的是让它成为正式的,并得到保险公司的认可。因为它的成本相对较低,保险公司能接受”。
加州大学的一名教师Ryan Abbott说,许多人同意世卫组织的决定将有助于中医药的传播。纳入ICD-11是“医疗保健提供者向保险公司说这是合法药物的有力工具”,他也是一名医学博士,曾接受过TCM培训。他说,世界卫生组织关于中医药的行动“是一种主流的接受,将对全世界产生重大影响”。
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